Западно-Казахстанский медицинский университет имени Марата Оспанова
Регистрационный номер 0121РК00382
АКТУАЛЬНОСТЬ
Развитие и укрепление первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) входит в приоритетную область трех стратегий ВОЗ Здоровье-2020. Данный проект соответствует Стратегии развития РК на 2019-2025 годы: развитие человеческих ресурсов в области здравоохранения и медицинской науки, внедрение IT-технологий в здравоохранении.
Действующая образовательная программа (ОП) не соответствует стандартам WONCA (WorldOrganizationofFamilyDoctors) по подготовке семейных врачей (СВ). Она хорошо освещает клинические вопросы, но не учитывает компетентностный подход и не развивает наставничество.
Клинические наставники – это опытные врачи практического здравоохранения, но большинство из них узкие специалисты, закончившие основное обучение до реформ, и не обладающие навыками для передачи знаний.
Согласно рекомендациям Европейской академии преподавателей общей практики (EURACT) выделяются следующие ключевые компетенции ВОП: управление процессом оказания помощи; уход, ориентированный на пациента и общество; решение специфических проблем пациента; всеобъемлющий и холистический подход.
Достижение данных компетенции хорошо реализуется при помощи стандартизированных пациентов (СП). Использование СП обеспечивает права пациента на получение безопасной и качественной помощи, однако, в медицинских университетах РК нет подготовленных СП для семейных врачей, что значительно снижает качество обучения.
Тормозит развитие специальности также недостаточное количество научных исследований в области СМ. Качество ПМСП повысится только за счет развития стратегии постоянного улучшения. Каждый семейный врач должен иметь мышление «измерять-улучшать-измерять» (B.Bagley, 2005).
Большой проблемой является неготовность практического здравоохранения обеспечить рабочие места семейных врачей соответствующим оборудованием. Кабинеты ВОП не имеют офтальмоскопов, отоскопов, функциональных кушеток для осмотра пациентов, и др. Поэтому наши врачи не могут практиковать СМ.
Слабая IT-поддержка поликлиник не способствует улучшению обслуживания и удовлетворенности как врачей, так и пациентов. Хорошо спроектированный, модернизированный офис семейного врача позволит управлять запросами на прием, направлениями и рецептами, внедрить электронную коммуникацию с пациентами, до-врачебную онлайн диагностику.
Учитывая вышесказанное, остро стоит вопрос разработки современной учебной программы подготовки резидентов по СМ, подготовки клинических наставников, и создания модели учебно-исследовательского офиса семейного врача, что и было мотивацией для этого проекта.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Способствовать развитию научных исследований в области семейной медицины, разработке и внедрению новых технологий для повышения качества подготовки семейных врачей в соответствии с международными стандартами.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1.Проведение сравнительного анализа образовательных программ по семейной медицине на соответствие стандартам WONCA.
Сравнительный анализ будет проведен в качественном исследовании (интервьюирование и фокус-группы с казахстанскими и международными экспертами в области медицинского образования и ПМСП).
Процесс консенсуса будет проводиться по методике номинальных групп, основанной на веб/онлайн коммуникации.
Результаты анализа будут задокументированы в виде отчета, который станет основой для разработки плана действий и модели обучения семейных врачей на уровне резидентуры с учетом международной передовой практики и специфики Казахстанской системы здравоохранения и образования.
2.Разработка образовательной программы резидентуры по семейной медицине в соответствии с современной международной концепцией совершенствования ПМСП, пилотирование и оценка ее эффективности.
На основе результатов качественного исследования будет создана образовательная программа резидентуры по специальности «семейная медицина». Будет проведено пилотное внедрение разработанной программы и экспериментальное исследование ее эффективности по индикаторам: удовлетворенность обучающихся, работодателей, пациентов, объем приобретенных и используемых в практической работе компетенций семейного врача, госпитализации, направления к узким специалистам и на диагностические обследования, и др.
По результатам пилота планируется подачи заявки на аккредитацию образовательной программы резидентуры по семейной медицине
3.Разработать механизмы непрерывного обучения семейных врачей для повышения качества образования и совершенствования медицинских услуг.
В рамках реализации данной задачи будет разработан онлайн-курс для клинических наставников (врачей практического здравоохранения, которые овладеют необходимыми педагогическими компетенциями для обучения резидентов в медицинских организациях). Планируется обучение преподавателей по программам EURACT, с последующим каскадным обучением. В результате будет создана региональная сеть наставников, которые будут участвовать в подготовке резидентов.
4.Создание и пилотирование офисов врачей общей практики в качестве новой модели учебно-исследовательских баз, реализующих принцип триединства науки, образования и клиники.
В рамках проекта будут открыты офисы, оснащенные необходимым оборудованием для полноценного осмотра пациентов и выполнения амбулаторных манипуляций, в которых резиденты смогут применять на практике все приобретенные навыки, в отличие от неприспособленных для семейного приема условий в действующих поликлиниках. Кроме того, эти офисы будут оснащены учебным оборудованием, в том числе для моделирования ситуаций во время обучающих сессий и экзаменов, для телемедицины при необходимости консультативной помощи. Такая оснащенность офисов, наличие в компьютере программ для создания баз данных и регистров, позволят осуществлять и исследовательскую работу.
5.Создание и внедрение технологий для проведения исследований и оптимизации медицинской помощи населению.
Будет созданы программы для создания регистров пациентов для проведения исследований в первичной помощи.
Будут разработаны и внедрены мобильные приложения для пациентов с хроническими заболеваниями, диагностические опросники, шкалы в мобильных приложения для онлайн консультаций. ведения и обучения пациентов.
ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Основными ожидаемыми результатами проекта являются:
- Аккредитованная образовательная программа для резидентов по семейной медицине. Область применения – медицинское образование, целевые потребители – резиденты
- Созданный офис семейного врача. Область применения – ПМСП, практическое здравоохранение, целевые потребители – население, пациенты, медицинские работники
- Подготовленные клинические наставники. Область применения – медицинское образование, практическое здравоохранение, целевые потребители – врачи общей практики/семейные врачи, резиденты
- Инициированные и проведенные резидентами научно-исследовательские работы и инновационные проекты. Область применения – ПМСП, медицинское образование и наука, целевые потребители – медицинские работники ПМСП, пациенты, население
- Снижение карманных расходов пациентов и населения на лекарства и медицинские услуги на 30%, снижение госпитализаций, направлений к узким специалистам на 10%.
По результатам реализованных задач и проведенных исследований будут:
1) опубликованы 3 статьи в зарубежных рецензируемых научных журналах (European Journal of General Practice, H Index 28, SJR 2019 0,77, https://www.scimagojr.com/journalsearch.php?q=13214&tip=sid; Journal of Interprofessional Education and Practice, H Index 7, SJR 2019 0,32, https://www.scimagojr.com/journalsearch.php?q=21100403171&tip=sid&clean=O; Family Medicine, H Index 63, SJR 2019 0,51, https://www.scimagojr.com/journalsearch.php?q=13298&tip=sid), а также 5 статей в журналах ККСОН и других изданиях.
2) опубликованы монография и учебное пособие в казахстанских издательствах;
3) проведены 3 научно-практические конференции. Область применения – ПМСП, медицинское образование, целевые потребители – врачи, преподаватели
4) разработаны и проведены 2 обучающих курса по организации пациент-семья-общество-ориентированной помощи. Область применения – ПМСП, целевые потребители – врачи, преподаватели, население
5) разработаны мобильные приложения для врачей и пациентов по диагностике, лечению, профилактике, менеджменту хронических больных, обучению и самоконтролю. Область применения – ПМСП, целевые потребители – врачи, пациенты, члены семей пациентов
6) созданы регистры пациентов для последующих исследований. Область применения – наука, ПМСП, целевые потребители – исследователи, врачи
7) разработаны новые локальные клинические протоколы (КП), научно- и экономически обоснованные стандарты операционных процедур (СОП), пересмотрены и обновлены действующие протоколы, стандарты, лекарственные формуляры в медицинских организациях. Область применения – ПМСП, потребители – медицинские работники
Влияние ожидаемых результатов на развитие основного научного направления и смежных областей науки и технологий.
Применимость и (или) возможность коммерциализации полученных научных результатов:
— оформление франшизы на офис семейного врача.
— проведение платных обучающие курсов для медработников
— привлечение резидентов, обучающихся на платной основе
— разработка научно-обоснованных и экономически целесообразных локальных протоколов, лекарственных формуляров, СОПов для организаций ПМСП
Социальный, экономический, экологический, научно-технический, мультипликативный и (или) иной эффект результатов проекта с обоснованием:
— социальный эффект – мы ожидаем снижение карманных расходов пациентов на лекарства и медицинские услуги. Доказательная медицина как основа врачебной практики и пациент-ориентированная помощь позволяют лучше и точнее выявлять проблемы пациенты, снижать риски врачебных ошибок и гипердиагностику, снижают необоснованные назначения. Наша образовательная программа, наша политика ведения бизнеса, ориентированная на пациента и семью, формирует семейного врача, стоящего на защите интересов людей. Уменьшение расходов на поддержание и сохранение здоровья позволит направлять ресурсы людей на правильное питание, улучшение условий жизни и труда. Помимо снижения расходов, расширение реабилитационной и паллиативной помощи, которую мы планируем развивать в офисе семейного врача, которые сейчас почти не предоставляются на первичном звене, значительно улучшат качество жизни пациентов, повысят удовлетворенность населения, что снимет социальную напряженность.
— экономический эффект – в краткосрочном периоде помимо снижения карманных расходов пациентов, снизятся расходы МО на услуги дневного стационара, закуп недоказанных лекарственных средств, оплату ненужных услуг, снижение госпитализаций и вызовов скорой помощи.
— научно-технический – по разработанным мобильным приложениям врач сможет эффективно поводить мониторинг состояния пациентов, это позволит дистанционно в онлайн режиме контролировать показатели здоровья пациентов и своевременно реагировать в онлайн режиме с целью корректировки состояния. Регистры с данными пациентов будут составлять базу для статистического анализа научных исследований.
5) другие прямые и косвенные результаты проекта с указанием их качественных и количественных характеристик.
Для резидентов: Разработка сценариев для подготовки стандартизированных пациентов, подготовка оценочных инструментов, видео контента для онлайн платформы, модуль по развитию исследовательской компетенции резидентов. Будут разработаны циклы для резидентов по технологии PBL, RBL и PBLI (обучение основанное на практике и улучшении). Для резидентов будут инициированы совместно с практическим здравоохранением научные проекты для поиска эффективных решений актуальных проблем ПМСП.
Проведены обучающие семинары для хронических пациентов и волонтеров, работающими в ПМСП.
Для наставников: оценочные инструменты для интегрированных станций ОСКЭ, создан обучающий видео контент на онлайн платформе.
ДОСТИГНУТЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
1. Разработана пилотная 2-хлетняя образовательная программа (ОП) резидентуры по специальности «Семейная медицина (СМ)», учитывающая потребности практического здравоохранения, реальные условия клинических баз резидентуры (городские поликлиники и врачебные амбулатории), требования действующих нормативно-правовых актов по организации учебного процесса (например, продолжительность обучения, соотношение кредитов, и т.д.), входящий уровень знаний, навыков и отношения выпускников интернатуры, но в тоже время, ориентированная на международные стандарты подготовки семейных врачей. В частности, для составления списка конечных результатов обучения использованы компетенции семейных врачей WONCA, международной ассоциации семейных врачей. Практически полностью (на 70%) изменены перечень практических навыков в действующих ГОСО 2019 и ТУП (приказ МЗ СР РК от 31 июля 2015 года № 647 в редакции приказа МЗ РК от 21.02.2020), перечень наиболее распространенных заболеваний и состояний, подлежащих диагностике и лечению, введены новые дисциплины, например, по научным исследованиям в СМ, лидерству в первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), и другие. Предусмотрены политики ОП, расширен перечень инструментов оценки резидентов.
2. 1 преподаватель, член временного научного коллектива НТП, прошел обучение на тренинге EUROACT «Leadership in family medicine» для преподавателей семейной медицины в Блэде (9 – 11 сентября 2021). Сертификат представлен. Лидерство как компетенция включена в задачи новой ОП, в модуль «Управление ПМСП». Разработчиком и ответственным преподавателем этого модуля является Жамалиева Л.М, которая прошла этот тренинг Euroact. В январе 2022 года Жамалиева Л.М. проводит мастер-класс для преподавателей по лидерству в семейной медицине по материалам тренинга.
3. Разработан онлайн-курс для клинических наставников резидентов семейной медицины. Использована платформа Moodle. Цели курса – развить педагогические компетенции клинических наставников – практических врачей, улучшить понимание принципов семейной медицины у клинических наставников, особенно из числа узких специалистов, под руководством которых резиденты формируют свои практические навыки по неврологии, офтальмологии и т.д. Основными конечными результатами тренинга наставников являются формирование у них навыков клинического обучения резидентов, обучающей обратной связи, приверженности к практике доказательной медицины. С учетом занятости наставников-практических врачей разработанный онлайн курс рассчитан на 6 месяцев: 1 модуль (2 кредита) на 2 месяца. На онлайн-платформе курса будут размещены материалы для самостоятельного изучения, видеолекции, вопросы для самоконтроля, форум для обсуждения и обратной связи от преподавателей курса, и другие ресурсы обучения.
4. Опубликованы 2 статьи: одна в журнале из перечня КОКСОН, вторая в журнале МНБД РИНЦ.
— Н.А. Абенова, Г.С. Дильмагамбетова, Л.М.Жамалиева, А.Р. Кашкинбаева, Ю.А.Замэ, Г.К. Кошмагамбетова. Comparative review of educational programs in family medicine in Kazakhstan and in the world. Наука и здравоохранение, 2021, №4 (Т.23), стр. 153-161. 
— З.Ж. Танбетова, Г.С. Дильмагамбетова, М.Б. Ахметжанова, Л.М. Жамалиева. Отношение резидентов семейной медицины к своей профессии: результаты качественного исследования. West Kazakhstan Medical Journal, № 63 (3), 2021, стр. 138-144
5. Была проведена международная научная конференция «Резидентура по семейной медицине: достижения, проблемы и перспективы» по проблемам резидентуры по специальности «Семейная медицина» 19-20 мая 2021 года, в городе Актобе (Казахстан).
Доклады:
Абенова Н.А. в 12:10 «Сравнительный обзор образовательных программ по резидентуре семейной медицины в Казахстане и в мире»;
Кашкинбаева А.Р. в 12:45 «Новый опыт организации учебного модуля по детской неврологии для резидентов – семейных врачей»;
Танбетова З.Ж. в 13:15 «Отношение резидентов семейной медицины к своей профессии: результаты качественного исследования»;
Замэ Ю.А. «Коммуникация с пожилыми пациентами в практике семейного врача» (постерный доклад);
Резидент Тәттібаева А. «Восприятие профессионализма у студентов и резидентов медицинских университетов (качественное исследование)» (II призовое место).
Исследовательская группа и управление проектом
- Жамалиева Лаззат Манбетжановна кандидат медицинских наук, ассоциированный профессор – научный руководитель проекта, индекс Хирша – 1
Scopus Author ID 57204944725
https://www.scopus.com/authid/detail.uri?authorId=57204944725
ORCID ID 0000-0003-3625-3651
- Абенова Нургуль Абдуллаевна – кандидат медицинских наук.
Scopus Author ID 57191709378
https://www.scopus.com/authid/detail.uri?authorId=57191709378
- Дильмагамбетова Гаухар Саруаровна – кандидат медицинских наук, Index Hirsha-1
Scopus Author ID 8634838700
https://www.scopus.com/authid/detail.uri?authorId=8634838700
- Кошмаганбетова Гульбакыт Куанышкалиевна – PhD, Index Hirsha-3
Scopus Author ID 56560058000
https://www.scopus.com/authid/detail.uri?authorId=56560058000
ORCID ID 0000-0001-5895-346X
- Острецова Татьяна Петровна – кандидат медицинских наук.
- Танбетова Зияш Жакановна – магистр медицинских наук.
Scopus Author ID 57283771200
https://www.scopus.com/authid/detail.uri?authorId=57283771200
- Ахметжанова Мөлдір Бекмағанбетқызы – магистр медицинских наук.
- Таутанова Айдана Курманбайкызы – магистр естественных наук.
Scopus Author ID 57220175835
https://www.scopus.com/authid/detail.uri?authorId=57220175835
ORCID ID 0000-0001-8971-1455
Список публикаций в рамках выполнения научно-технического проекта с грантовым финансированием по научным и (или) научно-техническим проектам на 2021-2023 годы по теме: ИРН AP09260428 «Наращивание потенциала технологий медицинского образования и научных исследований в семейной медицине в Казахстане»
- Н.А. Абенова, Г.С. Дильмагамбетова, Л.М.Жамалиева, А.Р. Кашкинбаева, Ю.А.Замэ, Г.К. Кошмагамбетова. Comparative review of educational programs in family medicine in Kazakhstan and in the world. Наука и здравоохранение, 2021, №4 (Т.23), стр. 153-161.
https://newjournal.ssmu.kz/publication/448/2021-4-23-190-198/?sphrase_id=8312180
Статьи в научно-практических журналах:
- З.Ж. Танбетова, Г.С. Дильмагамбетова, М.Б. Ахметжанова, Л.М. Жамалиева. Отношение резидентов семейной медицины к своей профессии: результаты качественного исследования. West Kazakhstan Medical Journal, № 63 (3), 2021, стр. 138-144
